Лечение маниакально депрессивного психоза



Маниакально-депрессивный психоз (биполярное аффективное нарушение) – психическое нарушение, проявляющееся выраженными аффективными нарушениями. Вероятно чередование депрессии и мании (или гипомании), периодическое происхождение лишь депрессии либо лишь мании, смешанные и промежуточные состояния. Обстоятельства развития совсем не узнаны, имеют значение наследственная предрасположенность и особенности личности. Диагноз выставляется на основании анамнеза, особых тестов, беседы с больным и его родственниками. Лечение – фармакотерапия (антидепрессанты, нормотимики, реже антипсихотики).

Маниакально-депрессивный психоз

Маниакально-депрессивный психоз, либо МДП – психическое нарушение. при котором отмечается периодическое чередование депрессий и маний, периодическое развитие лишь депрессий либо лишь маний, одновременное появление признаков депрессии и мании или происхождение разных смешанных состояний. В первый раз заболевание в 1854 году независимо друг от друга обрисовали французы Байярже и Фальре, но официально МДП был признан независимой нозологической единицей лишь в 1896 году, по окончании появления работ Крепелина, посвященных данной тематике.

До 1993 года заболевание называлось маниакально-депрессивный психоз. По окончании утверждения МКБ-10 официальное наименование болезни поменяли на биполярное аффективное нарушение. Это было обусловлено как несоответствием ветхого названия клинической симптоматике (МДП далеко не всегда сопровождается психозами), так и стигматизацией, необычной печатью серьёзной психической болезни, в результате которой окружающие под влиянием слова психоз начинают с предубеждением относиться к больным. Лечение МДП реализовывают эксперты в области психиатрии.

Обстоятельства развития и распространенность маниакально-депрессивного психоза

Обстоятельства происхождения МДП пока совсем не узнаны, но установлено, что заболевание начинается под влиянием внутренних (наследственных) и внешних (средовых) факторов, наряду с этим более ключевую роль играются наследственные факторы. Пока не удалось установить, как передается МДП – одним либо несколькими генами или в следствии нарушения процессов фенотипирования. Существуют данные, говорящие как в пользу моногенного, так и в пользу полигенного наследования. Нельзя исключать, что одни формы болезни передаются при участии одного гена, другие – при участии нескольких.

Лечение маниакально депрессивного психоза

К факторам риска относят меланхолический тип личности (высокая чувствительность в сочетании со сдержанным внешним проявлением чувств и повышенной утомляемостью), статотимический тип личности (педантичность, ответственность, повышенная потребность в упорядоченности), шизоидный тип личности (эмоциональная монотонность, склонность к рационализации, предпочтение уединенной деятельности), и эмоциональную неустойчивость, повышенную тревожность и мнительность.

Информацию о связи маниакально-депрессивного психоза и пола больного разнятся. Раньше считалось, что дамы болеют в полтора раза чаще мужчин, по данным современных изучений, монополярные формы расстройства чаще выявляются у дам, биполярные – у мужчин. Возможность развития заболевания у дам возрастает в периоды трансформации гормонального фона (на протяжении менструаций, в послеродовом и климактерическом периоде ). Риск происхождения болезни кроме этого увеличивается у тех, кто по окончании родов перенес любое психическое нарушение.

Информация о распространенности МДП в популяции в целом кроме этого неоднозначна, потому, что различные исследователи применяют разные критерии оценки. В конце прошлого века зарубежные статистики утверждали, что маниакально-депрессивным психозом страдает 0,5-0,8% населения. Российские эксперты именовали чуть более низкую цифру – 0,45% населения и отмечали, что серьёзные психотические формы заболевания диагностировались только у трети больных. В последние годы информацию о распространенности маниакально-депрессивного психоза подвергаются пересмотру, в соответствии с новейшим изучениям, симптомы МДП выявляются у 1% обитателей Земли.

Информацию о возможности развития МДП у детей отсутствуют из-за сложности применения стандартных диагностических параметров. Наряду с этим эксперты уверены в том, что на протяжении первого эпизода, перенесенного в детском либо подростковом возрасте, заболевание обычно остается недиагностированной. У половины больных первые клинические проявления МДП появляются в возрасте 25-44 года, у молодых преобладают биполярные формы, у людей среднего возраста – униполярные. Около 20% больных переносят первый эпизод в возрасте старше 50 лет, наряду с этим отмечается резкое повышение количества депрессивных фаз.



Классификация маниакально-депрессивного психоза

В клинической практике в большинстве случаев применяют классификацию МДП, составленную с учетом преобладания определенного варианта аффективного расстройства (депрессии или мании) и изюминок чередования маниакальных и депрессивных эпизодов. В случае если у больного начинается лишь один вид аффективного расстройства, говорят об униполярном маниакально-депрессивном психозе, в случае если оба – о биполярном. К униполярным формам МДП относят периодическую депрессию и периодическую манию. При биполярной форме различают четыре варианта течения:

  • Верно перемежающийся – отмечается упорядоченное чередование депрессии и мании, аффективные эпизоды поделены ярким промежутком.
  • Неправильно перемежающийся – отмечается беспорядочное чередование депрессии и мании (вероятны два либо более депрессивных или маниакальных эпизода подряд), аффективные эпизоды поделены ярким промежутком.
  • Двойной – депрессия сходу сменяется манией (или мания депрессией), за двумя аффективными эпизодами направляться яркий промежуток.
  • Циркулярный – отмечается упорядоченное чередование депрессии и мании, яркие промежутки отсутствуют.

Количество фаз у конкретного больного может варьировать. У одних больных отмечается всего один аффективный эпизод в течение жизни, у других – пара десятков. Длительность одного эпизода колеблется от недели до 2 лет, средняя длительность фазы образовывает пара месяцев. Депрессивные эпизоды появляются чаще маниакальных, в среднем депрессия продолжается в три раза продолжительнее мании. У некоторых больных развиваются смешанные эпизоды, при которых в один момент наблюдаются симптомы депрессии и мании или депрессия и мания быстро сменяют друг друга. Средняя длительность яркого промежутка – 3-7 лет.

Симптомы маниакально-депрессивного психоза

Основными симптомами мании являются двигательное возбуждение, подъем настроения и ускорение мышления. Выделяют 3 степени тяжести мании. Для легкой степени (гипомании) характерно улучшение настроения, повышение социальной активности, психической и физической продуктивности. Больной делается энергичным, активным, разговорчивым и пара рассеянным. Потребность в сексе возрастает, во сне – значительно уменьшается. Время от времени вместо эйфории появляется дисфория (враждебность, раздражительность). Длительность эпизода не превышает нескольких суток.

Лечение маниакально депрессивного психоза

При тяжелой мании (мании с психотическими симптомами) отмечается выраженное психомоторное возбуждение. У некоторых больных отмечается склонность к насилию. Мышление делается бессвязным, появляются скачки мыслей. Развиваются абсурд и галлюцинации, по своему характеру отличающиеся от подобных признаков при шизофрении. Продуктивные симптомы смогут соответствовать либо не соответствовать настроению больного. При бреде большого происхождения либо бреде величия говорят о соответствующей продуктивной симптоматике; при нейтральных, слабо эмоционально окрашенных бреде и галлюцинациях – о несоответствующей.

При депрессии появляются симптомы, противоположные мании: двигательная заторможенность, выраженное понижение настроения и замедление мышления. Исчезает аппетит, отмечается прогрессирующая утрата веса. У дам прекращаются менструации, у больных обоих полов исчезает сексуальное влечение. В легких случаях отмечаются суточные колебания настроения. Утром выраженность признаков достигает максимума, к вечеру проявления болезни сглаживаются. С возрастом депрессия неспешно получает темперамент тревожной.

Лечение маниакально депрессивного психоза

При маниакально-депрессивном психозе может развиваться пять форм депрессии: несложная, ипохондрическая, бредовая, ажитированная и анестетическая. При простой депрессии выявляется депрессивная триада без других выраженных признаков. При ипохондрической депрессии появляется бредовая убежденность в наличии серьёзного заболевания (вероятно – малоизвестного докторам либо постыдного). При ажитированной депрессии отсутствует двигательная заторможенность. При анестетической депрессии на первый замысел выходит чувство болезненного бесчувствия. Больному думается, что на месте всех ранее существовавших эмоций появилась пустота, и эта пустота доставляет ему тяжелые страдания.

Диагностика и лечение маниакально-депрессивного психоза

Формально для постановки диагноза МДП нужно наличие двух либо более эпизодов нарушений настроения, наряду с этим хотя бы один эпизод должен быть маниакальным либо смешанным. На практике психиатр учитывает большее количество факторов, обращая внимание на анамнез жизни, разговаривая с родственниками и т. д. Для определения тяжести депрессии и мании применяют особые шкалы. Депрессивные фазы МДП дифференцируют с психогенной депрессией. гипоманиакальные – с возбуждением, обусловленным недосыпанием, приемом психоактивных веществ и другими обстоятельствами. В ходе дифференциальной диагностики кроме этого исключают шизофрению, неврозы. психопатии. другие психозы и аффективные расстройства, появившиеся благодаря неврологических либо соматических болезней.

Терапия серьёзных форм МДП осуществляется в условиях психиатрического стационара. При легких формах вероятно амбулаторное наблюдение. Основной задачей есть нормализация настроения и психического состояния, и достижение устойчивой ремиссии. При развитии депрессивного эпизода назначают антидепрессанты. Выбор препарата и определение дозы производится с учетом вероятного перехода депрессии в манию. Антидепрессанты применяют в сочетании с атипичными антипсихотиками либо нормотимиками. При маниакальном эпизоде используют нормотимики, в тяжелых случаях – в сочетании с антипсихотиками.

В межприступный период психические функции всецело либо полностью восстанавливаются, однако, прогноз при МДП в целом нельзя считать благоприятным. Повторные аффективные эпизоды развиваются у 90% больных, 35-50% больных, имеющих повторные обострения, выходят на инвалидность. У 30% больных маниакально-депрессивный психоз протекает непрерывно, без ярких промежутков. МДП довольно часто сочетается с другими психическими расстройствами. Многие больные страдают пьянством и наркоманией.

Маниакально-депрессивный психоз - лечение в Москве

Статьи по теме